Hospitalisatieverzekering
Op 22 juni 2009 verandert Fortis Insurance Belgium van naam en wordt AG INSURANCE.
De documenten van Fortis Insurance Belgium die opgenomen zijn in deze websiterubriek mogen nog verder gebruikt worden zolang de nieuwe documenten met de nieuwe naam en het nieuwe logo nog niet beschikbaar zijn.
De C.A.O. van 27 oktober 2008 voorziet de invoering van een sectorale hospitalisatieverzekering voor de Paritaire Subcomités 140.04 en 140.09. Voor de uitvoering en het beheer ervan werd een overeenkomst aangegaan met Fortis Insurance Belgium.
De arbeiders uit de bedrijven waar er in 2008 nog geen hospitalisatieverzekering werd aangeboden, worden vanaf 1 januari 2009 aangesloten zijn bij de sectorale hospitalisatieverzekering.
De bedrijven die in 2008 reeds een eigen hospitalisatieverzekering betaalden, zullen aansluiten bij de sectorale hospitalisatieverzekering vanaf de eerstvolgende vervaldag van hun eigen contract. De arbeiders van deze werkgevers zullen tot deze vervaldag nog genieten van de hospitalisatieverzekering die reeds werd afgesloten op ondernemingsniveau.
Vanaf deze vervaldag en uiterlijk op 1 januari 2010 zullen alle arbeiders uit de sector, en dus - in tegenstelling tot hetgeen bepaalde verzekeraars hier en daar ten onrechte laten uitschijnen - ook de arbeiders van de werkgevers die in 2008 reeds een eigen hospitalisatieverzekering hadden afgesloten, aangesloten bij en (minstens) genieten van de waarborgen van de sectorale hospitalisatieverzekering.
Lees meer over
Alle arbeid(st)ers die ressorteren onder paritaire subcomités 140.04 en 140.09 en worden aangegeven in de RSZ-categorie 083, worden aangesloten bij deze verzekering en dit voor zover zij sedert minstens 6 ononderbroken opeenvolgende maanden in dienst geweest zijn van één of meerdere werkgevers die behoren tot de RSZ-categorie 083 (= transport en logistiek voor rekening van derden).
Wat is verzekerd?
- De waarborg hospitalisatie
Ingeval van een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis worden volgende kosten onbeperkt terugbetaald :
-
de kosten voor verblijf
-
de erelonen
-
de geneesmiddelen
-
de kosten voor prothesen en orthopedische toestellen (voor zover het ziekenfonds tussenkomt)
-
de verblijfskosten van de donor
-
de kosten van palliatieve zorg in het ziekenhuis
-
een forfait van 620 EUR voor de thuisbevallingen
-
de mortuariumkosten vermeld op de ziekenhuisfactuur
-
de ziekenhuisopname van één dag (mini-forfait, maxi-forfait en forfait A,B,C en D)
-
de kosten voor dringend en medisch noodzakelijk vervoer
- De waarborg pré- en post
In de periode van 2 maanden vòòr de opname tot 6 maanden na de opname worden volgende kosten onbeperkt terugbetaald, voor zover deze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur :
- De waarborg Zware Ziekten
Worden eveneens onbeperkt terugbetaald voor zover ze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur, zonder beperking in de tijd en ongeacht of men hiervoor in het ziekenhuis wordt opgenomen, de kosten van ambulante zorg die rechtstreeks verband houden met de volgende ernstige ziekten:
aids, amyotrofe laterale sclerose, brucellose, cerebrospinale meningitis, cholera, diabetes, difterie, encefalitis, kanker, leukemie, malaria, miltvuur, mucoviscidose, multiple sclerose, nierdialyse, pokken, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, tetanus, tuberculose, tyfus en paratyfus, virale hepatitis, vlektyfus, ziekte van Alzheimer, ziekte van Creutzfeldt-Jakob, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson, ziekte van Pompe.
De waarborg ziekenhuisopname is uitgebreid tot het buitenland.
Belangijke opmerking: met "buitenland" wordt bedoeld een ander land dan het land waar u woont.
Deze waarborg omvat twee luiken:
1) Terugbetaling van de hospitalisatiekosten in het buitenland
Een ziekenhuisopname in het buitenland wordt terugbetaald indien aan volgende voorwaarden wordt voldaan:
-
de opname moet een dringend en onvoorzienbaar karakter hebbe of de mutualiteit (of de in het woonland bevoegde instantie) moet haar akkoord gegeeven hebben;
-
er moet een wettelijke tussenkomst zijn;
-
u mag tijdens de 12 maanden voorafgaand aan het schadegeval niet in een ander land dan het woonland verbleven hebben gedurende meer dan 3 maanden voor niet-professionele doeleinden.
Indien u aan de gestelde voorwaarden m.b.t. ziekenhuisopnamen in het buitenland niet voldoet, wordt de terugbetaling van de door het Medisch Plan gewaarborgde kosten beperkt tot 75,00 EUR, vermenigvuldigd met het aantal dagen ziekenhuisopname voor de hospitalisatiekosten. De kosten pré & post worden ten belope van 50% terugbetaald. De kosten i.v.m. ernstige ziekten worden niet vergoed.
2) Bijstand in het buitenland
Indien u wordt opgenomen in het buitenland, kan u eveneens beroep doen op volgende bijstandsprestaties:
-
medische bijstand en administratieve organisatie ter plaatse;
-
terugbetaling van opzoekings- en reddingskosten tot 5.000 EUR;
-
repatriëring;
-
derdebetalersregeling;
-
reis- en verblijfskosten van een familielid dat u komt opzoeken in geval u opgenomen bent in het buitenland.
De waarborg "bijstand in het buitenland" geldt evenwel enkle voor niet-professionele verblijven in het buitenland (vakantie, reizen, ...)
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32 (0)78 15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.
De terugbetaling houdt steeds rekening met de wettelijke tussenkomst door het ziekenfonds (in België ook RIZIV genoemd).
Voor de arbeiders die niet in België wonen en die gehospitaliseerd worden in hun woonland, wordt de terugbetaling op de volgende manier berekend:
-
van het bedrag van de gemaakte kosten wordt de wettelijke tussenkomst afgetrokken van de sociale zekerheid die geldt in het woonland, maar met als minimum de Belgische wettelijke tussenkomst voor dezelfde prestatie.
-
indien er geen wettelijke tussenkomst is, dan wordt de prestatie terugbetaald op voorwaarde dat er gelijkaardige kosten erkend worden door de Belgische sociale zekerheid (RIZIV). In dat geval wordt van de gemaakte kosten de Belgische wettelijke tussenkomst afgetrokken.
Wat te doen in geval van schade?
Enkele weken na uw aansluiting ontvangt u het Medi-Assistance kaartje. Bewaar deze kaart zorgvuldig. Als u een ziekenhuisopname wil aangeven, heeft u de informatie nodig die op het kaartje staat. Dankzij Medi-Assistance betaalt AG Insurance de factuur rechtstreeks aan het ziekenhuis.
Belangrijk: kiest u zelf voor een eenpersoonskamer, dan komt de hospitalisatieverzekering niet tussen voor de eerste 175 euro per verzekeringsjaar. Bij een meerpersoonskamer of indien u om medische redenen in een eenpersoonskamer verblijft dan geniet u de normale waarborg.
Ziekenhuisopname in België:
Na de aangifte ontvangt u een bevestigingsbrief (Hospipass). Deze brief overhandigt u aan het onthaal van het ziekenhuis op de dag van de opname. Zo hoeft u niets voor te schieten en wordt de ziekenhuisfactuur rechtstreeks afgehandeld tussen AG Insurance en het ziekenhuis.
Bij dringende opnames geldt dezelfde procedure: uzelf of iemand uit uw omgeving meldt zo vlug mogelijk de opname via dezelfde website of via het telefoonnummer dat op het kaartje staat.
- U heeft het Medi-Assistancekaartje nog niet ontvangen. Wat moet u doen?
Wanneer u werd opgenomen in het ziekenhuis dient u volgende documenten ingevuld aan AG Insurance te bezorgen:
-
de schademelding: dit document mag u zelf invullen. Let u er vooral op dat alle persoonsgebonden gegevens (naam, adres, rekeningnummer, contractnummer = M500, naam van de vennootschap, ...) correct en volledig worden ingevuld. Dit zal de afhandeling van het schadedossier gevoelig versnellen.
-
-
het bewijs van tewerkstelling: opdat AG Insurance kan nakijken of u aan de voorwaarden voldoet om terugbetaling te genieten, dient u een bewijs te leveren; het zij een attest van tewerkstelling of kopie van uw C4-formulier, van de laatste 6 maanden tewerkstelling in de sector transport en logistiek voorafgaand aan de hospitalisatie. Hou derhalve altijd een kopie bij van deze documenten.
Van zodra alle facturen en debetnota’s betreffende honoraria in uw bezit zijn, stuurt u het volledige dossier ( = facturen + schademelding + bewijs van tewerkstelling ) onder gesloten omslag naar :
AG Insurance
Departement Health Care
Afdeling Schade Ondernemingen
Kruidtuinlaan 20
1000 BRUSSEL
Wanneer de hospitalisatie het gevolg is van een ongeval, wordt gevraagd om de schademelding binnen de 15 werkdagen op te sturen naar hogervermeld adres.
-
Pré- & postkosten en ambulante kosten bij zware ziekte
U kunt de terugbetaling vragen van de ambulante kosten 2 maand voor en 6 maand na de opname via volgende procedure:
-
Ziekenhuisopname in het buitenland
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32 (0) 78/15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.
Wanneer eindigt uw recht op tussenkomst?
De aansluiting wordt beëindigd na 6 maanden te rekenen vanaf het tijdstip waarop u niet meer aan hoger vermelde aansluitingsvoorwaarden voldoet ingevolge uitdiensttreding of volledige loopbaanonderbreking of tijdskrediet, tenzij wedertewerkstelling of werkhervatting binnen deze periode van 6 maand als arbeider /arbeidster ressorterend onder de paritaire subcomités 140.04 en 140.09, aangegeven in de RSZ-categorie 083 en zoals vermeld in de CAO. In dit laatste geval blijft de dekking gewoon doorlopen en is geen bijkomende anciënniteitsvoorwaarde vereist in het kader van de wedertewerkstelling of werkhervatting.
Wat gebeurt er wanneer u geen recht meer heeft op aansluiting?
U kan, in geval van verlies van het recht op de collectieve dekking, een individuele verzekering aanvragen bij AG Insurance. Dit noemt men de “individuele voortzetting”.
U heeft zelfs recht op een individuele voortzetting zonder medische formaliteiten, uitsluitingen of bijpremies van zodra u gedurende de laatste 2 jaren ononderbroken aangesloten was bij een hospitalisatieverzekering. Belangrijk is te noteren dat zowel individuele als collectieve hospitalisatieverzekeringen in aanmerking komen. Contracten van ziekenfondsen komen daarentegen niet in aanmerking.
De verzekeringsvoorwaarden zijn deze die van kracht zijn op het moment van de voortzetting. De premie stemt overeen met het tarief voor de leeftijd die u heeft op het moment van de aanvraag van de individuele voortzetting en is afhanklijk van uw woonplaats. Voor het tarief van de individuele voortzetting in:
-
-
het Vlaams gewest met uitzondering van een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
-
Brussel en een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
Bij uw uitdiensttreding zal u van uw werkgever een document ontvangen dat u kan gebruiken om een individuele voortzetting aan te vragen bij AG Insurance. Op dit document zal u het precieze tijdstip van het verlies van het recht op de collectieve dekking terugvinden en de contactgegevens van AG Insurance. Vervolgens heeft u 30 dagen de tijd om deze individuele voortzetting bij AG Insurance aan te vragen. U heeft bovendien de mogelijkheid om deze termijn bijkomend met 30 dagen te verlengen op voorwaarde dat u dit vraagt aan AG Insurance.
Prefinanciering van de premie voor de individuele voortzetting
Naast het recht op een individuele voortzetting heeft u eveneens de mogelijkheid om de individuele premie te prefinancieren. Dankzij deze prefinanciering zal de individuele voortzetting niet gebeuren aan de premie overeenstemmend met de leeftijd die u hebt op het moment van vertrek, maar aan de premie die overeenstemt met de leeftijd die u had op het moment dat u begon met de prefinanciering.
We leggen dit uit aan de hand van een voorbeeld :
Stel : u bent nu 35 jaar oud. Indien u nu beslist om aan de prefinanciering te beginnen, dan zal u op het moment dat u de sector verlaat een individueel contract kunnen onderschrijven dat rekening houdt met de leeftijd waarop u begonnen bent met de prefinanciering. En dus niet met de leeftijd die u bereikt hebt op het moment van uw vertrek.
Als prefinanciering van de hospitalisatieverzekering biedt AG Insurance het product AG CARE VISION aan. AG Care Vision garandeert niet enkel de instapleeftijd, maar biedt ook nog de mogelijkheid om de collectieve verzekering verder aan te vullen. Deze aanvulling kan dan via het product AG CARE Vision met de Delta Waarborg. Het tarief van deze producten is afhankelijk van uw leeftijd op het ogenblik dat u de prefinanciering aanvat en van uw woonplaats.
Voor het tarief van het product AG Care Vision:
het Vlaams gewest met uitzondering van een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
Brussel en een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
Voor het tarief van het product AG Care Vision met Delta waarborg:
het Vlaams gewest met uitzondering van een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
Brussel en een aantal gemeenten van de Brusselse rand en Vlaams-Brabant: klik hier.
Deze prefinanciering is een zuiver individuele aangelegenheid, waar de werkgever niet in tussenkomt. Indien u hierover meer informatie wenst te bekomen kan u terecht bij:
Verplichtingen van de werkgever
In het kader van de Wet Verwilghen moet de werkgever bij een nieuwe aansluiting en bij verlies van de collectieve hospitalisatieverzekering volgende verplichtingen nakomen:
- Vanaf 01/01/2009 (invoering van de sectorale collectieve hospitalisatieverzekering voor de arbeiders Transport & Logistiek) én bij elke nieuwe aanwerving:
De werkgever moet het informatiedocument prefinanciering overmaken aan al zijn werknemers. Dit document informeert hen over de mogelijkheid tot prefinanciering van de premie voor de individueel voortgezette collectieve ziekteverzekering. Hij moet hen eveneens de fiche AG Care Vision overmaken. AG Care Vision is de huidige prefinancieringsoplossing van AG Insurance.
U dient uw werknemers voor ontvangst van deze documenten te laten tekenen. Zo beschikt u over een schriftelijk bewijs dat u deze verplichting bent nagekomen.
Indien uw werknemer meer informatie wenst over AG Care Vision of het verschil wil kennen tussen de collectieve hospitalisatieverzekering en AG Care Vision, kunt u hem verwijzen naar de website van AG Insurance: www.agemployeebenefits.be op het gedeelte ‘aangeslotene’ “nuttige info” of naar de infolijn van het Contact Office Healthcare van AG Employee Benefits: 02/664.11.77, of mailen naar servicecentesector@aginsurance.be.
- Bij verlies van de collectieve hospitalisatieverzekering (pensioen, ontslag, voltijdse loopbaanonderbreking of tijdskrediet, faillissement, …)
De werkgever moet zijn werknemers informeren over de mogelijkheid om hun collectieve hospitalisatieverzekering individueel voort te zetten en hen het document Individuele voortzetting collectieve ziekteverzekering overhandigen.
De collectieve dekking wordt beëindigd 6 maand na de uitdiensttreding (ontslag, pensioen) of na het begin van het volledig tijdskrediet, tenzij de verzekerde werknemer opnieuw het werk hervat in de transport- en logistieke sector (paritaire subcomités 140.04 en 140.09 – RSZ-categorie 083) binnen die termijn van 6 maanden.
Ten laatste 30 dagen na het verlies van de collectieve dekking moet de werknemer geïnformeerd worden over zijn recht om de verzekering individueel voort te zetten. De werknemer beschikt vanaf dan over een termijn van 30 dagen om de voortzetting aan te vragen. Hij heeft bovendien het recht deze termijn met 30 dagen te verlengen op voorwaarde dat hij AG Insurance hiervan schriftelijk of elektronisch op de hoogte brengt.
Het recht op voortzetting wordt zonder medische formaliteiten toegekend indien de verzekerde werknemer in de 2 jaar voorafgaand aan het verlies van de collectieve dekking, een dekking heeft genoten bij één of meerdere privéverzekeraars. Er mag op geen enkel moment een onderbreking van dekking zijn om dit recht te behouden.
Belangrijke opmerking:
Mogelijke terugbetaling van de forfaitaire werkgeversbijdrage voor 2009
De sectorale collectieve hospitalisatieverzekering wordt gefinancierd door een forfaitaire patronale bijdrage die geïnd wordt door de RSZ. Deze patronale bijdrage is voor 2009 bepaald op 25 EUR per trimester per tewerkgestelde arbeider. Voor deeltijds tewerkgestelde arbeiders en arbeiders die niet het volledige trimester tewerkgesteld waren, wordt een pro rata berekening van de patronale bijdrage uitgevoerd.
Voor werkgevers die in 2008 op ondernemingsvlak reeds een hospitalisatieverzekering voor hun arbeiders hebben, werd - enkel voor 2009 - in een overgangsregeling voorzien.
Het SFTL neemt voor het jaar 2009 de gehele of gedeeltelijke terugbetaling op zich nemen van deze forfaitaire werkgeversbijdrage ten bate van werkgevers die reeds in 2008 een hospitalisatieverzekering voor hun arbeiders betaalden waarvan de dekking nog doorliep gedurende geheel of een gedeelte van het jaar 2009.
De arbeiders die gedurende geheel of een gedeelte van het jaar 2009 konden genieten van deze hospitalisatieverzekering afgesloten op ondernemingsniveau, kunnen voor deze periode geen aanspraak maken op de tussenkomsten van de sectorale hospitalisatieverzekering indien hun werkgever de terugbetaling vraagt van de forfaitaire werkgeversbijdrage.
Om aanspraak te kunnen maken op deze terugbetaling, moesten de betrokken werkgevers tegen uiterlijk 15 januari 2009 een ingevulde intentieverklaring terugvordering forfaitaire werkgeversbijdrage hospitalisatieverzekering 2009 bezorgen aan het SFTL, zodat het SFTL ten behoeve van AG Insurance een lijst kan opstellen van ondernemingen en/of arbeiders die voor (een gedeelte van) 2009 niet kunnen genieten van de tussenkomsten van de sectorale hospitalisatieverzekering.
De eventuele terugbetaling van de forfaitaire werkgeversbijdrage 2009 zal voorzien worden in 2010 nadat de betrokken werkgevers de nodige informatie en bewijsstukken zullen bezorgd hebben zoals die bepaald worden door de Raad van Beheer van het SFTL.
Er werd in dit verband een brief verstuurd naar alle werkgevers samen met de overzichtslijst van de eindejaarspremies 2008 die door het SFTL werden toegekend aan de arbeiders van de ondernemingen van de RSZ-categorie 083.
Bovenvermelde overgangsregeling voor werkgevers die reeds in 2008 een eigen hospitalisatieverzekering voor hun arbeiders betaalden, geldt evenwel enkel voor 2009.
Vanaf 2010 zal er geen terugbetaling van de forfaitaire werkgeversbijdrage door het Sociaal Fonds meer plaatsvinden en zullen alle arbeiders uit de sector, en dus - in tegenstelling tot hetgeen bepaalde verzekeraars hier en daar ten onrechte laten uitschijnen - ook de arbeiders van de werkgevers die in 2008 reeds een eigen hospitalisatieverzekering hadden afgesloten, aangesloten zijn bij en (minstens) genieten van de waarborgen van de sectorale hospitalisatieverzekering, en dit uiterlijk op 1 januari 2010.
Het staat de werkgever uiteraard wel vrij om bovenop deze sectorale hospitalisatieverzekering op ondernemingsvlak in een aanvullende dekking te voorzien.
Waar kan u meer informatie bekomen?
Voor meer informatie betreffende deze sectorale collectieve hospitalisatieverzekering en eventuele uitbreidingsmogelijkheden van de dekking (bvb. tot gezinsleden) kan u terecht:
Als werkgever bij:
Als arbeider bij:
- hetzij uw eigen verzekeringsmakelaar;
-
-
hetzij via de infolijn van het Contact Office HealthCare van AG Employee Benefits: 02/664.11.77
-
hetzij op de website van AG Insurance: www.agemployeebenefits.be > aangeslotenen < nuttige info. Hier vindt u eveneens een overzicht van de meest gestelde vragen alsook de contactgegevens van AG Insurance Belgium
Voor meer informatie over het medisch plan van de hospitalisatieverzekering: klik hier.
|
